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"大連打人案"受害人的傷情為何沒有想象中的重?

2019-07-01 08:49:02 來源: 觀察者網 舉報
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(原標題:傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?)

大連打人事件發生于今年6月22日凌晨零點40分前后,被臨街商鋪的監控攝像頭拍攝到。這段兩分鐘的視頻中受害者經受了長達68秒的暴力侵害,最后被嫌疑人拽著頭發拖走,離開視頻畫面。

視頻一經發布迅速成為全網最熱內容,同時引起了警方的高度關注,經過多種偵查手段,于6月25日21時許鎖定犯罪嫌疑人王某,22時許就在甘井子區南關嶺一居民小區內將其抓獲。嫌疑人對暴力侵害和強制猥褻的事實供認不諱,案件迅速告破。

作為醫生,看到視頻后和廣大網友的反應一樣——受害人吳女士傷勢如何?經過查詢相關報道我了解到,當地警方接警后迅速到達現場,在進行了必要的詢問和取證后馬上將受害人送往大連醫科大學附屬第一醫院驗傷、治療(包括頭顱CT掃描)。急診診斷為:“右側額、頂部皮下軟組織、雙眼側周軟組織腫脹”[1]。受害者經過住院治療后已無大礙,出院回家[2]。

很多網友看到這個診斷以后都表示不解:嫌疑人多次踢踹受害者10次并掄圓了胳膊反復打擊受害者頭部18次,為何如此暴力的打擊只是引起了皮下組織和軟組織的腫脹?反復暴力打擊頭部真的沒有出現腦震蕩嗎?是否報道出現了偏差?

一般而言,腦震蕩的診斷需要滿足兩個條件:

1. 頭傷后立即發生短暫性昏迷,時間在30分鐘內,清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀,血壓,呼吸和脈搏基本正常。2. 神經系統檢查無陽性體征,腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。單純的時間方面的因素,不能做為一個嚴格的判定指標。 [3]

根據目前披露的報道,受害者并未出現受傷后的立即發生的意識障礙,而且在頭顱CT掃描中也并未發現腦補的實質性損傷,確實不符合腦震蕩的診斷標準。所以因為在留院觀察期間也并未發現其他器官的損傷或功能障礙,患者的頭面部多發軟組織挫傷診斷是沒有問題的。

那么為什么受害者在被反復擊打頭部后并沒有出現生命危險呢?我再次回顧了這段視頻,發現絕大多數的打擊集中在額頭、頭頂、臉部和后腦勺,或許有幾次打在了顳部(太陽穴),但由于視頻被模糊處理,所以并不能確定。其實在見過很多“大場面”的醫生看來,這些擊打都不算嚴重。

一般情況下不借助類似于棍棒、磚石等鈍器單純以拳腳擊打,很難對大腦造成有效創傷(除非專業的格斗運動員)。這是因為人類的大腦有多重結構的保護,能夠很好的抵御外力沖擊。

讓我們一起了解一下頭部的解剖結構:頭部由外到內有頭發、頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱骨、硬腦膜、蛛網膜、蛛網膜下腔和軟腦膜[4],這么多層結構的嚴密保護下,大腦得到了360度無死角的保護:

傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?

Jordi Vigue. Atlas of the Human Body: Anatomy, Histology, Pathology. ISBN: 9787534939327

可以這么理解:大腦作為人體最重要的器官,被妥善的保存在一個外面包裹了皮肉的骨頭盒子里。而且為了進一步達到緩沖作用,里面還灌了很多水——是的,你沒聽錯,我們腦袋里面水很多,腦子就泡在里面。所以日常的碰撞,比如跌倒、被足球/籃球撞擊、普通的拳打腳踢都不足以對大腦造成很嚴重的創傷。

但大腦也是人類最脆弱的器官,即便有良好的保護結構也不可能完全緩沖掉所有外力撞擊。所以,很多職業拳擊運動員因為在漫長的職業生涯中頭部長期受到沖擊,最終發展成外傷性腦。ㄒ步腥瓝裟X。。所以即便是有頭部多重保護性結構,外力沖擊還是會對大腦造成微小的損傷。

如果這些損傷日積月累就會造成動作笨拙,肌肉動作緩慢,平衡不良,注意力和記憶力衰退等癥狀。而且因為說話音量大、躊躇,類似醉漢,所以也稱為拳擊醉態。這種疾病還經常出現在橄欖球運動員身上,畢竟他們也需要經常面對頭部撞擊。

由此可見,人類的大腦被軟組織、顱骨和腦脊液妥善保護著,可以輕松應對日常的沖擊。一旦面對較強的外力,也能夠通過有效的緩沖降低對大腦的傷害。但如果這種微小的損傷日積月累,也同樣可以發展為嚴重的腦病,造成殘疾,甚至死亡。

那么不考慮格斗運動員那樣長期受到頭部撞擊的特殊情況,看似被保護得非常妥帖的大腦在面對拳打腳踢時就能夠全身而退嗎?實則不然!

我們都知道,從剛剛出生的嬰兒,到風華正茂的青年,人類的大腦長大了很多,作為容納大腦的容器,人類的顱骨容積也顯著增大。而使顱骨能夠順利生長的前提條件就是顱骨間屈曲蜿蜒的顱縫。

傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?

新生兒顱骨間的骨縫,不同顱骨板塊藉由這些縫隙生長并最終愈合

傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?

成年人顱骨間屈曲蜿蜒的骨縫讓不同顱骨板塊緊密連結為一體

絕大多數的顱骨板塊都是厚重堅固的,配合緊密的骨縫鏈接為整體,為大腦提供了最重要的骨性保護。面對來自前額、頭頂和后腦勺方向的拳打腳踢一般不會發生骨折。然而作為頭部兩側的骨性保護就脆弱的多——蝶骨大翼和顳骨連接處形成一個重要的解剖學結構,翼點。

這里不僅骨板薄弱,連骨縫也不像其他大骨縫那樣結實,在面對拳打腳踢時經常出現骨折。

傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?

翼點是蝶骨頂骨額骨和顳骨的交匯點

而且好巧不巧,這個翼點下方有腦膜中動脈,一旦骨折形成的骨片刺破了動脈,噴涌而出的血液就會在顱內形成一個很大的血腫。

傅士博:大連打人案,受害人的傷情為何沒有想象中的重?

翼點骨折刺破腦膜中動脈,形成硬膜外血腫

其實血腫發生在其他位置并不危險,但顱腔是一個很特殊的位置,它的容積是固定的,一旦形成血腫就會提高內部壓力,但大腦是軟的,就會被升高的顱內壓力擠到一些縫隙里,形成危險的腦疝,在短時間內導致傷者死亡!

事實上,這種不借助工具,僅僅拳打腳踢導致翼點骨折–硬膜外血腫–腦疝,甚至致死的事件屢見不鮮。所以視頻中的受害者在經受了長達68秒的暴力毆打,僅頭部就受到15次以上的拳擊、掌摑和踢踹,沒有發生硬膜外血腫和更嚴重的腦實質損傷,確實是不幸中的萬幸。

我們的大腦保護結構完全足以抵御日常生活中的跌跌撞撞,但在騎自行車、極限運動和搏擊競技過程中,這些保護結構就不夠用了,所以我們發明出頭盔,以防不測。

所以,當我回顧這次暴力傷害的細節,除了對暴力侵害的義憤填膺,也著實為受害者捏了一把汗。幸而這次無妄之災只是給受害者造成了輕微的軟組織傷,并沒有傷及大腦。給快速破案的公安干警點贊,祝愿受害者早日走出生理和心理的傷痛,同時筆者也相信暴力傷害他人的王某必將受到法律的嚴懲。

參考內容:

[1]人民日報2019.6.27

[2] 人民日報海外網 2019.6.25

[3]周良輔.現代神經外科學(第二版)[M].上海:復旦大學出版社,2015.

[4] Jordi Vigue. Atlas of the Human Body: Anatomy, Histology, Pathology. ISBN: 9787534939327

作者:傅士博 上海交通大學醫學院外科學博士

大連警方復查遭打女子傷情:與醫院結論基本一致

凌晨2點左右,吳某在家人陪同下來到大連醫科大學第一附屬醫院就診。醫院經檢查后初步診斷吳某面部軟組織挫傷,無內傷。

大連打人案受害人的傷情為何沒有想象中的重?




netease 本文來源:觀察者網 責任編輯:周馨怡_NB12002
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